Bloqueio atrioventricular e endocardite infecciosa em prótese valvar / Atrioventricular block and infectious endocarditis in valve prosthesis

A endocarditre infecciosa é uma infecção grave, rara e pouco diagnosticada. O presente relato de caso visa chamar a atenção para o diagnóstico de endocardite infecciosa complicada, na presença de distúrbios de condução atrioventricular. Trata-se de um paciente do sexo masculino, 68 anos, portador de prótese valvar aórtica biológica, há 5 anos, atendido na sala de emergência de hospital terciário, com quadro de tosse com expectoração clara, dispnéia em repouso (há 3 meses) e febre (há 01 dia). Eletrocardiograma com bloqueio atrioventricular total e ecocardiograma transesofágico, com vegetações nos folhetos da prótese biológica aórtica, abscesso e insuficiência perivalvares.

Bloqueio atrioventricular paroxístico como causa de síncope em crianças sem cardiopatia congênita / Paroxysmal AV block in children with normal cardiac anatomy as a cause of syncope

A síncope causada por bloqueio atrioventricular paroxístico, definido como bloqueio de segundo ou terceiro grau transitório, raramente é relatada em pacientes pediátricos sem cardiopatias congênitas...

Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI): parte II / Brazillian guidelines of implanted eletronic cardiac devices (ECD): part. II

A padronização das indicações para implantes de marcapassos é preocupação constante em todas as sociedades científicas relacionadas à área...

Evolução tardia da estimulação VDD com cabo-eletrodo atrioventricular único com eletrodos atriais em passagem / Late evolution of VDD estimulation with a single atrioventricular lead

Introdução: a estimulação bicameral com cabo-eletrodo único e eletrodos atriais em passagem (modo VDD) está indicada, pela simplicidade, em pacientes com bloqueios atrioventricular (BAV) total e função sinusal normal. Entretanto, sua efetividade para sentir a atividade elétrica atrial em longo prazo é questionável. Objetivo: Verificar evolução de 92 pacientes com implante de marcapasso VDD em período superior a 5 anos. Métodos: Os sistemas implantados constavam de cabo-eletrodo único com eletrodos atriais em passagem, revestimento fractal SL60 Biotronik e gerador VDD, mantido inicialmente em programação padrão. A onda P foi registrada no momento do implante (média de 2,38 maior ou menor que 1,23 mV) e na última avaliação, além de eventos durante a evolução (tempo médio de 52,05 meses). Resultado: Observou-se perda do sincronismo atrial em dez (10,87 por cento) pacientes: dois (2,17 por cento) apresentaram fibrilação atrial, cinco (5,43 por cento), perda do potencial elétrico atrial e três (3,26 por cento), deslocamento do eletrodo, requerendo reposicionamento. Em dez casos (10,87 por cento), houve necessidade de reprogramação para o modo VVI e, em um paciente (1,09 por cento), aperfeiçoamento para o modo DDD. Na última avaliação ou na avaliação final, 74 (80,43 por cento) pacientes mantinham estimulação VDD, sete (7,61 por cento) estavam em outro modo de estimulação e 11 (11,96 por cento) haviam falecido...

Síncope / Syncope

Síncope é definida como a perda da consciência e do tônus postural, que ocorre secundariamente à hipoperfusão cerebral global, seguida de recuperação espontânea. As causas mais freqüentes em geral não causam danos aos pacientes, mas seu diagnóstico diferencial é importante porque os episódios de síncope de origem cardíaca podem ser preditores de morte súbita. A intenção deste artigo é abordar este tema e chamar a atenção para os casos mais graves.

Syncope in a middle aged male due to acute rheumatic fever.

Rheumatic fever is a multi system disease which occurs following infection with group A beta hemolytic streptococcus. It is commonest in the age group of 5-15 years but can occur in adults also. First degree atrioventricular block is a common manifestation of acute rheumatic fever and is included in the Jones criteria but Wenckebacks phenomena and complete heart block are relatively rare manifestations of rheumatic fever. Syncope occurring in acute rheumatic fever is also infrequently reported. We report the case of a 38-year-old male with rheumatic carditis who had advanced atrioventricular block which resulted in syncope and required a temporary pacemaker insertion.

Lupus eritematoso sistémico materno "incompleto" diagnosticado a través de cardiopatía fetal / Maternal incomplete erythematous systemic lupus diagnosed by fetal heart disease

Se presenta el caso clínico de un paciente de 24 años de edad, primigesta, asintomática, sin antecedentes médicos de importancia, en quien a las 26 semanas de gestación se detectó bradiarritmia fetal (frecuenci cardíaca fetal entre 56-41 lpm). Se realizó ecocardiograma fetal diagnosticándose bloqueo auriculoventricular completo congénito con corazón estructuralmente normal. Se realizaron estudios inmunoserológicos a la madre, obteniéndose títulos elevados de anti-SSa/Ro y de anticuerpos antinucleares (ANA). Se evaluó a la madre en busca de criterios diagnósticos específicos para enfermedad autoinmune, sin lograrlo. El embarazo evolucionó satisfactoriamente, sólo se indicó tratamiento con esteroides. A las 38 semanas de gestación se interrumpió electivamente el embarazo, y el producto fue recién nacido femenino, a quién se implanto inmediatamente un marcapasos epicárdico premanente. La madre y la recién nacida egresaron en buenas condiciones. Dos años después la madre acudió nuevamente a la consulta de Medicina Interna por presentar artralgias, eritema malar y ANA positivos, diagnosticándose entonces Lupus Eritematoso Sistémico Incompleto

Bloqueio átrio-ventricular total congênito: avaliação experimental de novo eletrodo para tratamento intra-uterino / Congenital Complete Heart Block: Experimental Assessment of a New Electrode for Intra-Uterine Treatment

Desenvolvemos um novo eletrodo para implante de marcapasso fetal, com o objetivo de se evitar a cirurgia intra-uterina a céu aberto. O eletrodo foi implantado por punção miocárdica a céu aberto nos corações de cinco fetos caprinos, para avaliação eletrofisiológica. A resistência foi de 1050,4e a onda R foi de 8,64mV. Os limiares de estimulação foram baixos, permanecendo relativamente constantes (>0,70 V) para larguras de pulso acima de 0,50 mseg, o que representa ótimo desempenho. O sistema de implante percutâneo de marcapasso fetal proposto poderá representar alternativa interessante para tratar o bloqueio átrio-ventricular total congênito, sem necessidade de exposição fetal / We have developed a new electrode for fetal pacing that avoids the need for intrauterine open surgical procedures. The electrode was implanted by myocardium puncture in five fetal goats for electrophysiological assessment. The stimulation resistance was 1050,4 and sensed fetal R wave of 8.64 mV. The acute stimulation thresholds were consistently low, remaining relatively constant (>0.70 V) at pulse widths greater than 0.5 msec, with excellent performance. The proposed percutaneous fetal pacing system may represent an interesting alternative to treat congenital complete heart block, with no need for fetal exposure...

An unusual case of complete heart block with triplet pregnancy.

A young primigravida presented at 36 weeks of gestation with complete heart block and triplet pregnancy. She underwent a lower segment cesarean section, and was managed successfully. The patient remained asymptomatic and did not require antiarrhythmic drugs or pacing.

Utilidad de la adenosina para evidenciar bloqueo auriculoventricular avanzado paroxÝstico como causa de sÝncope / Usefulness of adenosine to detect advanced paroxysmal atrioventricular block as a cause of syncope

We present the case of a 66 years old man with recurrent episodes of syncope, up to three times during the last two months without previous symptoms. An ECG after the syncope showed a bilateral block (left anterior fascicle block and right bundle branch block) and first grade atrioventricular block. The exercise test did not demonstrate either AV conduction disorders or tachyarrhythmia episodes. Holter monitoring showed premature ventricular complexes; tilt testing and carotid sinus massage were normal. The electrophysiologic study revealed no alteration in the conduction system. Throughout atrial and ventricular stimulation documented no tachyarrhythmias. However, intravenous administration of 12 mg of adenosine induced complete AV infra-His block with ventricular asystolia of 7.2 sec duration. Adenosine testing can identify patients with syncope due to paroxysmal AV block even when the electrophysiological findings and other conventional tests are not conclusive.

Lúpus eritematoso neonatal / Neonatal lupus erytematosus

Relatamos o caso clínico de um recém-nascido que apresentava lesöes eritêmato-escamosas anulares acomentendo a regiäo frontal, evoluindo posteriormente para a área periorbitária, associadas a um bloqueio cardíaco do ramo direito. O diagnóstico foi de lúpus eritematoso neonatal, doença auto-imune, causada pela transferência transplacentária de anticorpos maternos anti-Ro (SSA), cuja apresentaçäo clínica pode se caracterizar por lesöes cutâneas do lúpus, bloqueio cardíaco congênito, doença hepática colestática e trombocitopenia. O recém-nascido evoluiucom regressäo completa das lesöes cutâneas após um período de seis meses, sendo instituído o uso de fotoprotetores tópicos e acompanhamento ambulatorial pela Cardiologia.

Bloqueio atrioventricular total por lúpus eritematoso neonatal / Complete atrioventricular block by neonatal lupus erythematosus

Os autores relatam o caso de uma criança, cuja mãe era portadora de Lupus Eritematoso Sistêmico. Já no oitavo mês de gestação, o obstetra detectou uma importante bradicardia fetal. No nono mês, a criança nasceu com bloqueio atrioventricular total (BAV) e baixo débito, tendo sido necessário o implante de marcapasso definitivo endocárdico, no mesmo dia do nascimento. Em decorrência do surgimento de endocardite, aquele marcapasso foi substituído por um epimiocárdico. Os autores chamam a atenção para os casos de bloqueio atrioventricular total (BAV) congênito associado à miocardite por Lúpus Eritematoso Neonatal, os quais, se não tratados precocemente, são fatores causais de alta mortalidade perinatal

Bloqueo AV debido a infarto del miocardio en un neonato: caso clínico / AV block, myocardial infarct, newborn: clinic case

Se presenta el caso clínico de un neonato con infarto del miocardio con bloqueo atrioventricular de tercer grado como manifestación básica. El niño fue sometido a tratamiento conservador en una sala neonatal. Antecedente inmediato de ruptura prematura de membranas. La evolución del cuadro fue hacia la resolución espontánea de las manifestaciones sintomáticas, ECG y perfil enzimático. Si bien el bloqueo AV a consecuencia de infarto constituye una complicación relativamente común entre adultos, contrasta con este hallazgo reseñado en un recién nacido, sin otras anomalías cardíacas congénitas. Es conveniente tener presente esta situación en aquellos neonatos con antecedentes ciertos de factores predisponentes a hipoxemia-isquenia perinatal

Eletrocardiografia de marcapasso: reversäo de flutter atrial através de estimulaçäo atrial rápida em um marcapasso bicameral dotado da funçäo especial "driven pacing" / Pacemaker electrocardiography: atrial flutter conversion to sinus rhythm by overdrive pacing using a dual-chamber pacemaker with the special function of \"driven pacing\"

Relata-se o caso de uma paciente de 86 anos, portadora de bloqueio atrioventricular total e submetida ao implante de um marcapasso bicameral (Minidual 50S, Sorin Biomedica, Italy) dotado da funçäo especial "driven pacing". Durante a avaliaçäo do sistema detectou-se a presença de flutter atrial sustentado. Através da funçäo especial citada acima foi possível realizar a estimulaçäo atrial rápida endocavitária de forma näo invasiva, guiada pelo programador do marcapasso, com frequência maior que a do flutter atrial, obtendo-se com sucesso a conversäo para ritmo sinusal.